Reporte Un Problema

¿Hay un Problema?

Esperamos que nuestro plan de salud le sirva bien. Si usted tiene un problema, hable con su PCP, o llame o escriba al Departamento de Servicios a los Afiliados. La mayoría de problemas pueden ser solucionados inmediatamente. Si usted tiene un problema o disputa con su cuidado o sus servicios, usted puede presentar una queja con nosotros. Los problemas que no son solucionados inmediatamente por el teléfono, y cualquier queja que viene en el correo, será manejada según el procedimiento descrito más abajo.

Puede pedirle a una persona de confianza (como un representante legal, un pariente, o amigo) que presente la queja para usted. Si usted necesita nuestra ayuda por dificultad de la vista o de oír, o si necesita que se le traduzcan, nosotros podemos ayudarle. Nosotros no le perjudicaremos ni tomaremos ninguna acción contra usted por haber presentado una queja.

Como Presentar una Queja

Usted puede presentar una queja por teléfono si hemos negado a pagar por una consulta a que se le haya referido, o le hemos dicho que un servicio no está cubierto. Para presentar una queja por teléfono, llame al Departamento de Servicios a los Afiliados, al 1.800.339.4557, lunes a viernes de 9 de la mañana hasta a la 5 de la tarde. Si nos llama después de horas de trabajo, deje un recado. Nosotros le contestaremos el próximo día hábil. Si necesitamos más información para hacer nuestra decisión, nosotros le diremos.

Si es necesario, le pediremos que firme una declaración escrita de su queja hecha por teléfono. Esto pondrá los datos de su queja en nuestros archivos y asegurará que sus preocupaciones están claramente presentadas. Después de su llamada, nosotros le mandaremos un formulario que es un resume de su queja. Si usted está de acuerdo con nuestro sumario, usted debe firmar y devolvernos el formulario. Usted puede hacer cualquier cambio necesario antes de regresárnoslo.

Usted puede presentar una queja por escrito escribiendo una carta, o pidiendo un formulario de quejas para llenar
(para recibir un formulario de queja, llámenos al 1.800.339.4557).

Mande una carta o formulario de queja por fax al 1.914.524.7661 o mande por correo a:
Hudson Health Plan
Customer Care Department
303 South Broadway, Suite 321
Tarrytown, NY 10591-5455

Usted también tiene el derecho de contactar el Departamento de Salud de New York State  acerca de su queja llamando al 1.800.206.8125, llamando su Departamento Local de Servicios Sociales, o escribiendo al Departamento de Salud de New York State, Bureau of Certification and Surveillance, Corning Tower, Albany, NY 12237-0062 . Usted puede llamar al Departamento de Seguros de New York State al 1.800.342.3736 si su queja consiste en un problema de facturación.

¿Qué Ocurre Después?

Después de recibir su queja, nosotros le mandaremos una carta dentro de 15 días hábiles. Nosotros le diremos quién está trabajando en su queja, cómo puede llamar a esta persona, y si necesitamos más información.

Su queja será revisada una o más personas competentes. Si su queja consiste en asuntos clínicos, su caso sera revisado por uno o más profesionales de la salud competentes.

Después de que hayamos revisado su queja, le dejaremos conocer nuestros decisión en 45 días una vez que tenemos toda la información que necesitamos para contestar su queja, pero usted recibirá noticias de nosotros adentro no más de 60 días del día que obtengamos su queja. Le escribiremos y le daremos las razones para nuestra decisión.

Cuando un retraso pondría su salud en peligro, le dejaremos conocer nuestra decisión dentro de 48 horas una vez que tenemos toda la información que necesitamos para contestar su queja, pero usted recibirá noticias de nosotros adentro no más de siete días del día que obtengamos su queja. Le llamaremos con nuestra decisión, y usted recibirá una carta para darle seguimiento a nuestra comunicación en tres días laborales. Le explicaremos cómo apelar nuestra decisión si usted no queda satisfecho e incluiremos cualquier formulario que usted puede necesitar.

Le enviaremos una carta y le dejaremos saber si somos incapaces de resolver su queja porque no nos basta la información.

Las Apelaciones de Queja

Si no está satisfecho con lo que decidimos, usted tiene por lo menos 60 días hábiles después de oír de nosotros, para presentar una apelación. Usted puede hacer ésto o pedirle a alguien de confianza que lo haga. Usted tiene que presentar su apelación por escrito. Usted puede escribir una carta o usar el formulario de queja del Plan. Llame al Departamento de Servicios a los Afiliados, al 1.800.339.4557 para recibir ayuda.
Nosotros le mandaremos una carta dentro de 15 días hábiles. La carta le dirá quién está trabajando en su apelación, cómo llamar a esta persona, y si nosotros necesitamos más información.

Su apelación será decidida en estas maneras:

• Apelaciones en asuntos clínicos serán decididos por profesionales de salud competentes que no tomaron parte en la decisión original.
• Todas las otras apelaciones que no tratan de asuntos clínicos serán decididos por personas que trabajan por nuestro plan en un capacidad más alta que los que trabajaron en su queja original.

Después que obtenemos toda la información que necesitamos, le dejaremos conocer nuestra decisión dentro de 30 días laborales. Si un retraso comprometería su salud usted obtendrá nuestra decisión dentro de dos días laborales de cuándo nosotros tiene toda la información que necesitamos para decidir la apelación. Le daremos las razones para nuestra decisión y la explicación médica, si es pertinente. Si usted no queda todavía satisfecho, usted o alguien en su patrocinio puede presentar una queja con el Departamento de Salud de New York State al 1.800.206.8125.